食管癌的放射治疗
主讲人：南京鼓楼医院集团仪征医院 肿瘤科副主任 赵华溱
1、问：今天主要给听众介绍什么专题内容？
答：食管癌是仪征地区较常见的恶性肿瘤，其治疗手段主要为手术、放疗、化疗、免疫治疗等，今天主要介绍一下食管癌的放射治疗。
2、问：食管癌的病因是什么？
答：迄今为止还没有肯定引起食管癌的病因，但国内外已经做了大量的有关食管癌病因的研究，认为是多因素协同作用所致。相关因素有：亚硝胺，真菌，营养不足，维生素，微量元素，饮酒，吸烟等。
3、食管癌主要有什么症状？
答：早期食管癌常见症状有： 1吞咽食物梗咽感，占51%~63%，多数病人在大口吞咽干性食物较为明显，多数患者此症状未经治疗自行消失，但如重复出现，或逐渐加重且频率增多时，要高度怀疑食管癌。2胸骨后不适或闷胀3食管内异物感4咽喉部干燥及紧缩感5食物通过缓慢并有滞留感。早期食管癌症状多为非特异性，时隐时现，多数病人没有引起重视而延误病情。
中晚期食管癌最常见的典型症状为进行性吞咽困难，还包括1声音嘶哑，肿瘤或转移淋巴结侵犯或压迫喉返神经可导致声带麻痹，造成声音嘶哑。2颈部或锁骨上肿物，这是食管癌较常见的淋巴结转移部位。3压迫症状，压迫气管或支气管可引起刺激性干咳或血痰，肺不张以及食管气管瘘，侵犯主动脉造成胸背痛甚至发生食管主动脉穿孔大出血。
4、如何诊断食管癌？
答：怀疑食管癌一般会做上消化道造影，即钡餐；胸部CT或MR；明确诊断要做胃镜及活检取得病理诊断。
5、食管癌的治疗手段有哪些？该如何选择？
答：食管癌的治疗手段包括手术治疗，放疗，化疗，免疫治疗等，根据病情，目前一般选择综合治疗。
治疗方法的选择一般根据病情和病人的身体状况，如颈段食管癌首选放化同步治疗或放疗，胸中、下段先手术治疗，术后根据病情决定是否进行放疗，化疗，或放化疗，局部晚期先行放化疗，再根据检查结果决定是否手术，或选择其他治疗手段。晚期可选择姑息性的放、化疗，免疫治疗等，具体的方法选择应根据病情及病人的身体状况，结合病人意愿及患者的家庭状况综合考虑。
6、放疗贵吗？
答：放疗一个疗程大约要一万元左右，不同的疾病及不同的照射方式会有差别，放疗目前全在医保范围内，职工医保大约报销80%，居民医保大约报销60%，具体以医保政策为准，收费基本都能接受。
7、放疗疗效如何？
答：颈段食管癌放疗为首选，胸段食管癌，随着放疗设备的更新换代及放疗技术的改进，放疗在食管癌的治疗上，取得很好的治疗效果，举病例分析。
8、放疗过程中患者痛苦吗？
答：放疗是一个综合多种知识的复杂过程，从疾病的诊断，治疗方式的选择，患者体位的固定，放疗模拟定位，放疗计划的制定，及放疗计划的实施，因此，患者入院到开始放疗有一个过程，患者可能感到很难等，但是真正开始放疗时，每次就几分钟时间，患者感觉跟放射科X线摄片一样，没什么感觉就好了，不痛苦，患者无须紧张。
9、放疗副作用大吗？
答：放疗是局部治疗，总体来说副作用不大，但有阳光的地方就有阴影，放疗在杀死肿瘤细胞，治愈疾病，造福患者的同时，不可避免的有一些副作用，常见的副作用有：1放射性皮肤损伤，如照射区皮肤色素沉着，甚至破溃2纳差，乏力，3消化道反应4骨髓抑制5吞咽痛，放射性食管炎6营养不良，消瘦等。上述症状患者可能出现，也可能不出现，因人而异，如患者在放疗过程中出现上述副作用时，不必惊慌，及时跟医生沟通，作相应的处理，放疗结束后经过一段时间的休养，上述症状会好的。
10、放疗过程中患者要注意什么？
答：1贴身衣服最好全棉的旧的，保护好体表标记2避免粗硬刺激性食物3免疫力低下，不要去人员集中的公共场所4不要贪凉，预防感冒5调整好心态，小事不计较6特别强调遵医嘱。
11、放疗结束后的注意事项
答：1保护照射区皮肤，避免强烈理化因素刺激如局部热敷，阳光爆晒等2定期复查血象等3半流饮食，避免粗硬刺激性食物4预防感冒5细看出院小结6有问题及时联系你的管床医生。
12、食管癌能预防吗？
答：因为没有肯定引起食管癌的病因，所以目前还没有打个预防针或做个什么努力就一定不会得食管癌，但食管癌病因的研究，认为是多因素协同作用所致，就从相关因素入手。食管癌的预防措施主要包括避免一些高危因素如吸烟和重度饮酒，防霉，去除亚硝胺，改变不良饮食生活习惯和改善营养卫生。