无痛分娩的前世今生
主讲人：麻醉科主任魏本忠
远古时代，人类就已意识到要减轻分娩痛，试图通过念咒挂符等方式缓解产痛。1863年，英国维多利亚女王生产时曾用氯仿镇痛，虽然效果欠佳，但加快了分娩镇痛技术在英国的发展。上世纪80年代初，英国在世界上最早掌握了硬膜外麻醉的无痛分娩技术。
80年代后期，无痛分娩开始在众多西方国家普遍推广。产妇到医院生孩子一般由两位医生接待：一位是产科医生，保障母子平安；一位是麻醉医生，负责减轻产妇痛苦。
现在英国产妇的无痛分娩率已高达90%以上，美国已超过80%，加拿大、法国等国家的无痛分娩率也已超过50%。意大利通过立法使无痛分娩成为女性的一项权利。
我国无痛分娩技术起步较晚，这有多方面的原因，比如整个社会的认知不够，缺乏理解、医院不够重视、麻醉医生严重缺乏等。2001年8月，北大医院在全国率先规模化开展无痛分娩服务。
习近平总书记在党的十九大报告中指出：中国特色社会主义进入新时代，要不断满足人民日益增长的美好生活需要。2018年国家卫健委21号文，江苏省卫健委84号文都对开展无痛分娩工作提出了明确要求，目前我国分娩镇痛率还不足10%，部分欠发达地区甚至不到1%。
问：什么是“无痛分娩”？
老百姓所称的“无痛分娩”，医学的专业术语叫分娩镇痛，是指通过镇痛技术降低准妈妈们在生产过程中的疼痛感，方法可以分为针刺麻醉法、笑气吸入法、水下分娩、静脉镇痛、椎管内镇痛等。从保障母婴安全、镇痛效果好的方面来看，现在国内外公认椎管内硬膜外镇痛是最佳镇痛方法，这一方法能做到产妇基本不痛，或疼痛程度在可以承受的范围。我院是仪征地区常规开展无痛分娩的医院，新妈妈们对我们的镇痛效果很满意。
问：为什么要做无痛分娩？
曾有准奶奶和准外婆这么对我说：“生孩子本来就应该疼”，还有的在产房门口问我：“怎么没听到里面的叫声啊”？这些都是老观念。随着人们经济水平的改善，观念的改变，相应的对生活质量提出了更高的要求，我不认可有些人说的现在的人变得娇气了。剧烈的疼痛对身心都会造成不良影响，不但会造成身体创伤，还会导致心理问题，部分产后抑郁症就跟对生产的恐惧、生产过程中的痛苦经历有关。无痛分娩可以让准妈妈们把生宝宝变成一种愿意主动参与的愉快体验，能够降低剖宫产率，利于宝宝的安全，促进家庭和社会的和谐。我想大家应该都知道2017年震惊全国的陕西省榆林市产妇跳楼事件，这一事件引起了全社会的关注和有关部门的反思，我们绝不能让悲剧再次发生。
问：椎管内无痛分娩方法的原理是什么？
很多准爸爸准妈妈都听说过“无痛分娩”，但对其原理、实施过程并不清楚，目前最安全可靠的分娩镇痛方式，是通过椎管内麻醉来实现的。由具备一定经验的麻醉医师在产妇的后背打针，置入一条用于给药的很细的软管子，管子一端在椎管内，另一端连接镇痛泵。通过镇痛泵的间断式给药，可以做到全程无痛却不影响活动，让准妈妈在子宫口开全后能有效地配合腹部用力，将宝宝顺利生出来。我们医院大力推广的镇痛分娩，让生孩子的过程不再痛苦，使许多新妈妈感受到了自然分娩的快乐。
问：哪些人适合做无痛分娩？
大多数产妇都适合做无痛分娩：
1.产妇自愿。
2.经产科医师评估，适合顺产者（没有无法纠正的胎位不正，没有前置胎盘、胎盘早剥等大出血风险等）。
3.麻醉医生评估没有椎管内麻醉操作禁忌：如颅内高压、凝血功能异常、穿刺部位及全身性感染等，产妇在穿刺时不能配合影响穿刺操作的情况等。
问：无痛分娩安全吗？
很多人担心无痛分娩对宝宝有影响，这也是造成我们国家目前无痛分娩还没法普及的原因之一，其实只要有足够的了解，这些顾虑都会消除。无痛分娩是一项很成熟很安全的技术。在无痛分娩过程中我们使用的麻醉药浓度很低，作用于局部神经，几乎不会进入母婴血液循环，不会影响宝宝。相反，做了无痛分娩后在某种程度上对宝宝更安全，因为准妈妈们得恐惧、子宫收缩的疼痛，会导致心率增快、血管收缩，进而会使宝宝得到的血液、氧气有所减少，甚至不足。如果不疼了，准妈妈们身体上和精神上都得到了休息，节约了体力，更有助于生下一个健康的宝宝。
问：是不是吃饱了才有劲生孩子？
很多人都存在一个误解，认为吃饱了才有劲生孩子，这种想法是不对的。因为我们要留好退路，万一出现紧急情况要改剖宫产的话，吃饱了打麻醉会有很大的风险。如果为了补充生孩子用劲需要的体力，可以喝无渣的饮料，比如无渣的果汁、运动饮品等。
问：如果要改剖宫产无痛分娩会有影响吗？
自然分娩肯定应该是首选，如果因为产程中遇到胎窘、难产等特殊情况，需要紧急进行剖宫产，我们可以通过产妇背后的管子直接给麻醉药，这样可以不用再打麻醉，节约了时间。
问：无痛分娩麻醉会导致产后腰痛吗？
产后腰疼是很多妈妈们面临的一个产后的问题，较为常见。导致产后腰疼的因素有很多，例如怀孕时身体结构、激素水平的变化，月子没休息好，劳累过度、缺钙、产后受凉等等。而因为麻醉引起产后腰痛的概率很低。最常见产后腰疼的原因有：
1、产后妈妈们身体没及时恢复，较为虚弱，经常躺在床上，腰部缺乏活动，加上因为怀孕导致自身的体重增加，腰部的肉多了，也会增加腰部的负担，引起腰疼。
2、孕妈妈们分娩后，需要经过一段时间的调整才可以恢复，体内的内分泌系统也需要时间进行恢复，骨盆韧带在生完宝宝后的一段时间内，还处于松弛状态，子宫未完全复位，也会导致腰疼。
我院目前无痛分娩实施情况：
1、流程：产妇提出要求→产科医生评估后通知麻醉医生→麻醉医生即刻评估、实施分娩镇痛操作。
2、医护人员不分节假日每天24小时随时待命，由主治以上职称医生进行无痛分娩操作、管理。
3、有成熟的无痛分娩管理体系：制定好了完善的流程、应急预案，产科医生、麻醉科医生、助产士密切合作。