环儿，你差点害死本宫
李小娟
环儿天生就是进宫的命。世界卫生组织(WHO)统计数字显示，最多时期，每年平均约有1000万女性的子宫放置了节育环。
作为一种长效经济的避孕措施，环儿自然功不可没。但若是长期忽视它的存在，环儿就会变成危害身体的“狠角色”。
就在今年初，我院妇产科已连续接诊2例因节育环异位引发疾病的受害者。其中一例病人的环儿“钻”进了膀胱，另一例异位至肠管，而且已在肠腔“强势入驻”。
“环龄”已有17年的吴女士（化名），就是受害者之一。据病史显示，她于产后42天哺乳期上了环。但是，自从上环后，她从未关注或检查过环儿的“私生活”。从2020年下半年始，吴女士经常感到下腹疼痛，曾于南京做过肠镜检查，未发现“异常”。
今年3月初，吴女士仍是因为下腹痛来我院就诊。消化内科副主任祁小鸣初诊认为，吴女士很有可能是妇科疾病。经盆腔CT检查，显示节育环异位，随即请妇产科主任医师黄群会诊。
吴女士的腹痛果真是这个“出逃”的环儿在作祟吗？它长什么样？究竟移位到哪里？影像科主任徐建华和主治医师周爱民等，经过仔细阅片，凭着丰富的经验，最后得出结论：这是个V字型环（俗称爱母环），可怕的是，它的两只“小脚”均已穿出子宫，其中之一已进入肠腔。
然而，吴女士心存一丝侥幸，决定去南京大医院再次确认环位。果然，她就诊的2家省级大医院的B超检查，均提示环儿确实已经异位，与我院影像科的诊断一致，这下坚定了她选择我院继续诊治的信心。
黄群认为环异位已经确诊，必须进行手术将环儿取出。但它究竟藏在哪儿？如何能找到它？能顺利取出吗？3月19日，在做好充分肠道准备的情况下，医护人员为吴女士开始了寻环除病之旅。
黄群带领妇产科医生先行腹腔镜检查，观察环儿是否穿过子宫到达腹腔。镜下见子宫右后壁与肠管粘连，未见环儿。进一步分离粘连后，发现了其中一段环的金属丝，顶端（环脚1）未见，埋进肠壁。继续分离后，看到环脚1从肠壁出来了。所幸未达肠腔，只是肠壁。
在子宫右后壁，还有一小段粘连始终难以分离，好像嵌入子宫。宫腔镜下检查，可见仅有一小段环丝骑跨在子宫底，至此确认该粘连应该是环的另一端（环脚2）进入肠腔而嵌入子宫。
遂请消化内科周步良主任及普外科蓝宇主任到手术室会诊，共商对策。
周步良通过肠镜，发现乙状结肠的肠腔内有一团粪石，很硬、较粗，当时考虑这可能是环脚2外裹纤维形成的粪石。但是，这种金属环的材质特别坚硬，根本无法在肠镜下完整取出，也无法在腹腔镜下剪断环丝。
怎么办？最后决定只有开腹取环。打开腹腔后，蓝宇借助硬核威武的骨科钳，咬断子宫与肠粘连处的环丝，将环儿一分为二。
随后，从腹腔内取出环脚1这一段，从肠腔内取出环脚2那一段，再进行肠修补。
尽管此病例在临床属于少见，诊疗涉及到相邻脏器的其他学科，手术过程也曲折复杂，但在妇产科、影像科、消化内科、普外科、麻醉科等，多学科的联合作战下，手术终究达到预期的治疗目标。
手术后的吴女士已经康复出院，对这段取环经历也是心有余悸。但她对我院医护人员治病救人的积极态度，认真严谨的医学探索精神，深表感谢和敬佩。
不得不说的那些事
节育环，又叫宫内节育器，顾名思义就是用来避孕的。但是这个伺候小主的环儿，并非终身服役或是一劳永逸。过了“青春期”，必须要选个良辰吉日，请个妇科大夫送它们出宫。
否则，那些超龄服役的环儿，就像一个凶残的“杀手”，变着花样折磨女性，移位、变形、断裂，嵌入子宫肌层，导致女性疼痛、流血。更有甚者，经年累月坚持穿墙打洞，偷偷“钻”进膀胱、肠管、腹腔等左邻右舍家里兴风作浪，以各种方式威胁女性生命。
可是呢？一入宫门深似海，节育环也不例外。很多人认为，上环之后，就可以万事大吉，不闻不问。殊不知，危险会随时降临。因此，在这里特别提醒广大女性朋友，注意避孕的同时，也要关注环儿的相关科普知识，更好地爱惜自己、保护自己。
注意事项
一、选择节育环这种避孕方式时，一定要记得定期去医院复查，防止节育环脱离、移位等。一般第一次检查在放环后第一次来月经后，第二次检查是放环后的3-6个月内，第三次检查是在放环后满12个月，以后每年复查一次。
二、节育环是有期限的。塑料材质的环有效期是5年-10年，金属材质的环有效期是10年-15年。期满需择期进行更换，绝经半年应及时取出。