老年骨质疏松性脊柱骨折的微创治疗
主讲人：南京鼓楼医院集团仪征医院 骨科主任 童贤平
随着社会发展，我们国家进入老年社会，老年性骨质疏松性骨折病人越来越多。
1、什么是老年骨质疏松性骨折？
骨质疏松症是一种系统性骨病，其是以骨量下降和骨的细微结构破坏为主要特征。通常表现为骨的脆性不断增加，因而骨折的危险性大大增加，即使在轻微的创伤或无外伤的情况下也容易发生骨折，弯一下腰，打个喷嚏都可能造成骨折。
在骨质疏松性脆性骨折的中，常见的是脊柱骨折、手腕部桡骨远端骨折、髋部骨折及肱骨近端骨折。其中脊柱骨折的发病率是最高的，现在从大数据统计来看要高于腕部的桡骨远端骨折和髋部骨折。脊柱骨折对老年人严重影响老年的生活质量，甚至形成严重的脊柱后凸畸形，破坏脊柱的矢状面平衡，造成无休无止的腰背痛和生活能力的丧失，而不得不面对接受脊柱长节段开放性矫形手术的困难局面。
今天和大家聊聊老年骨质疏松性脊柱骨折。
2、老年骨质疏松性脊柱骨折有什么危害呢？
老年骨质疏松性脊柱骨折常引起腰疼、弯腰驼背，日常生活中自理能力下降，尤其是起床、躺下、卧床翻身及弯腰活动时，疼痛难忍。你要做一个动作，改变一个姿势，都很困难。生活质量急剧下降。后期脊柱椎体压缩性骨折愈合后，前方高度降低，造成驼背。后背软组织形成弓形隆起，导致胸腔体积变小，心肺受压，心肺功能不全，治疗棘手。心肺及纵膈器官下移，直接影响腹腔、盆腔，造成胃肠膀胱功能紊乱，表现为腹胀腹痛，小便不能自解。严重腹胀腹痛有时误解为肠梗阻，去看普外科。这些骨折不仅显著影响病人的日常生活及心理活动，更严重的后果是可能影响病人的生命。长期卧床后，老年人的心血管系统、呼吸系统、免疫系统、泌尿系统、消化系统等重要脏器继发性病变；加上现在社会现状，护理不到位，有报道说椎体骨折后未去医院的患者死亡率约10-15%左右，甚至更高。
3、遇到这种情况咋办呢？
老年骨质疏松性脊柱骨折传统的治疗方法包括卧床、腰围固定、对症止痛和抗骨质疏松治疗。卧床休息是被迫的，因为患者在坐位、站立时非常疼痛，不得不卧床，即使卧床也依然疼痛，并且在翻身和轻度改变体位，疼痛加重。卧床时间是二个月，吃喝拉撒都要在床上。这是一个痛苦漫长的过程，在床上大小便解不出，不习惯！大部分都坚持不了，下床太痛苦，腰围止痛药止不了疼痛。
现在有一种方法可以快速止痛，术后第2天病人就可以起床，明显不痛了。这种方法医学上叫“经皮椎体成形术”，通俗说法叫“打骨水泥”。
4.手术是咋做的？老年人一听说手术就害怕
骨折需要固定，这是必须的,脊柱骨折的位置很深，传统手术的创面较大，患者很难接受。脊柱骨折的微创手术治疗，就兼顾了两方面：既完成了固定，手术创伤又很小。具体操作方法：患者俯卧在手术床上，我们大部分病人都用全麻，睡一觉手术就做完了。在X线透视的监测下，将工作套管经皮穿刺，经骨折椎体双侧椎弓根插入到椎体，确保套管前端位于椎体中间偏前。然后调制“骨水泥”，骨水泥是形象的叫法，与我们建筑上用的水泥没有一点关系，骨水泥的化学名称是聚甲基丙烯酸甲酯，简称PMMA，原始包装中分两部分：一部分是液体，一部分是固体粉末。使用时，将两部分搅拌均匀，成泥状，再经应经放置好的工作套管注入到骨折椎体内。
这是有两种选择：一是椎体成形术，直接将骨水泥注入的骨折椎体内；另一种是椎体后凸成形术，方法是先用一套叫做球囊的装置经工作套管伸进骨折椎体，利用球囊充盈时向外的张力复位压缩变形的椎体，能部分恢复椎体的高度，再将球囊缩小后取出，然后向骨折椎体内再注入骨水泥。骨水泥进入椎体12分钟后会硬化，形成固态的坚强的支撑结构，这就完成了压缩骨折的微创治疗。
这个过程治疗一个椎体骨折需要15-20分钟，两侧穿刺伤口长度约为5mm，不用缝合，粘合就可以了。术后2小时，患者疼痛缓解80-90%，可以在围腰保护下下床活动。
5.椎体成形术有啥好处？
这种微创治疗好处明确。首先是迅速缓解疼痛，“止痛效果神奇”。减轻患者痛苦改变心情，改善生活质量。微创手术缓解疼痛的机制主要的将骨折稳定了，这与使用止痛药的缓解不一样，是长期的建设性的缓解。其次是患者可以在微创术后第二天下地活动，虽然需要围腰保护，但是已经没有的必须卧床的限制。
早期下地活动的好处有二：打破长期卧床造成废用性骨质疏松进而更加容易再次骨折的恶性循环，减少长期卧床的各种并发症，比如肺炎、泌尿系感染、下肢深静脉血栓和心脑血管意外等。还有就是预防脊柱骨折发展成脊柱后凸畸形。被骨水泥加强后的骨折椎体，强度和刚度明显增加，继续压扁的趋势被阻止，至少也是被明显减缓，能够有效预防脊柱畸形的加重。
6.老年人骨质疏松脊柱骨折怎么预防？
骨质疏松的三大杀手:怕晒太阳，少运动，过度减肥。我们应该去除病因、增加骨量、预防骨折的发生，防治综合并以防为主。首先应提高认识，普及骨质疏松症的相关知识，改变不良生活习惯，应戒烟、忌酒、注意营养，多晒太阳，适当增加体力活动和体育锻炼，去除骨质疏松发生的危险因素；对于有疼痛症状者给予消炎镇痛剂来缓解不适。饮食上多吃鱼、虾、豆制品、海产品等。
7、我们医院做这种手术吗？
做！我们已经做了十多年了，刚开始我们请了国内知名专家来指导，包括南京中大医院滕皋军院长、苏大一附院杨惠林教授等在国内开展最早的大专家，给我们培训。所以我们开展的比较早。早先一年就几台，每年逐渐增加，现在一年有近100台手术。手术效果不错。
8、这种微创手术什么人都能做？哪些人能做，哪些人不能做？
应该说只要能耐受麻醉、手术的老年人就可以做，手术要求俯卧位，只要能俯卧一小时就行。对怀疑有骨折的人首先要做核磁共振，明确新鲜骨折椎体，我们说是寻找“责任椎”，我们有的放矢，把骨水泥注入到责任椎内。没有疼痛的骨折不需要手术，常规检查有出血倾向的是相对禁忌症。
最后我要呼吁：关爱老人，及时将腰痛的老人送来医院。