警惕夏季高温杀手
主讲人:南京鼓楼医院集团仪征医院 急诊科副主任 沈建军
1、问:今天主要给听众介绍什么专题内容?
答:我今天给大家介绍夏季高温杀手:中暑。中暑多发生于炎热的夏季。近几十年来在全球气候变暖的大背景下,我国夏季炎热程度总体呈增强趋势,最近连续高温,我们急诊接诊的中暑病人数量也随之上升,轻者经休息后可恢复,重者如不及时到医院处理可能危及生命。
2、问:什么是中暑?
答:中暑是指人体在高温环境下,由于水和电解质丟失过多、散热功能障碍,引起的以中枢神经系统和心血管功能障碍为主要表现的热损伤性疾病,是一种威胁生命的急症,可因中枢神经系统和循环功能障碍导致死亡、永久性脑损害或肾衰竭。一般分3型,即先兆中暑、轻度中暑和重度中暑。前面两个及时处理可以不造成后果,重度中暑就需要高度重视了,一般来说需要在重症监护病房住几天平稳后才能转普通病房。
3、问:中暑的病因是什么?
答:对高温环境适应能力不足是发病的主要原因。高温环境作业,或气温高(高于32C)、湿度大(大于60% )、工作时间长、剧烈运动又无充分防暑降温措施时极易发生中暑;肥胖、营养不良、年老体弱和慢性病患者在高温环境里更容易发生中暑。发生中暑的原因归纳起来有:(1)环境温度过高:人体能从外界高温环境获取热量。(2)产热增加:剧烈运动、发热、甲状腺功能亢进和应用某些药物(如苯丙胺)时人体产热增加。(3)散热障碍:高湿度、衣服透气性差、汗腺功能障碍。
4、问:一般常见的中暑有什么症状?
答:一般常见的中暑,根据临床表现的轻重程度多为先兆中暑或是轻症中暑1.先兆中暑:患者在高温环境工作或生活一定时间后,出现口渴、乏力、多汗、头晕、目眩、耳鸣头痛、恶心、胸闷、心悸、注意力不集中,体温正常或略高,不超过38℃。 2.轻症中暑:出现早期循环功能紊乱,包括面色潮红、苍白、烦躁不安、表情淡漠、恶心、呕吐、大汗淋漓、皮肤湿冷、脉搏细数、血压偏低、心率加快、体温轻度升高。
5 、问那什么是重症中暑呢?
如果患者出现高热、痉挛、惊厥、休克、昏迷等症状,一般来说就是重症中暑了,按其表现不同可分为三型:(1)热痉挛:出汗后水和盐分大量丢失,仅补充水,补盐不足造成低钠、低氯血症,临床表现为四肢肌肉、腹部、背部肌肉的肌痉挛和收缩疼痛,尤以腓肠肌为特征,常呈对称性和阵发性,可引起急腹痛。意识清楚,体温一般正常。热痉挛可以是热射病的早期表现,常发生于高温环境下强体力作业或运动时,多见于健康的青壮年。 (2)热衰竭:体内常无过量热量蓄积,故大多无高热。患者先有头晕、头痛、恶心,继而出现口渴、胸闷、脸色苍白、皮肤湿冷、大汗淋漓、脉搏细数、血压下降甚至休克;可有晕厥及手足抽搐。中枢神经系统损害不明显,病情轻而短暂者也称为热晕厥,可发展为热射病。常发生于老年人、儿童和慢性疾病患者。 (3)热射病:又称中暑高热,属于高温综合征,是中暑最严重的类型。在高温、高湿或强烈的太阳照射环境中作业或运动数小时(劳力性),或老年、体弱、有慢性疾病患者在高温和通风不良环境中维持数日(非劳力性),体温调节功能障碍致散热减少,使中心体温骤升,导致中枢神经系统和循环功能障碍。患者在全身乏力、出汗、头晕、头痛、恶心等早期症状的基础上,出现高热、无汗、神志障碍,体温高达40-42℃甚至更高。可有皮肤干燥、灼热、谵妄、昏迷、抽搐、呼吸急促、心动过速、瞳孔缩小、脑膜刺激征等表现,严重者出现休克心力衰竭、脑水肿、肺水肿、ARDS、急性肾衰竭、急性重型肝炎、DIC、多器官功能衰竭。
6、问:什么人中暑风险最大?
答:老年人、婴幼儿、儿童、精神疾病患者及慢性病患者最易中暑。同时应注意,在高温天气里进行重体力劳动或剧烈的体育运动,即使是健康的年轻人也可能发生高温中暑,甚至死亡。
7、问:如何判断是不是中暑?
答:在高温环境中,重体力作业或剧烈运动之后甚至过程中出现相应的临床表现即可以诊断。对肌痉挛伴虚脱、昏迷伴有高热的患者应考虑中暑。实验室检查也可有相应指标异常。须注意排除流行性乙型脑炎、中毒性细菌性痢疾、脑型疟疾、脑血管意外、抗胆碱能药物中毒等原因引起的高温综合征。这里需要特别注意的是脑血管意外,如果是老年人伴有一侧肢体乏力或偏瘫,需高度重视,迅速送医。
8、问:如果确诊中暑,一般怎样治疗呢?
答:主要原则是脱离高温环境,迅速降温。遇到中暑患者应立即转移到阴凉、通风环境,平卧,脱去多余外衣,用冷毛巾置于患者头部,条件允许的可以用冰袋至于患者颈部、腋窝和腹股沟处,口服淡盐水或含盐清凉饮料,也可服用人丹、十滴水、藿香正气水等,一般经休息后即可恢复。若半小时内患者情况未见好转,那很有可能属于重度中暑,这时可自行送医或拨打120。到达医院后由医务人员进行后续治疗。
9、问:如果是重度中暑,在现场需要怎么处理呢?
答:重度中暑的治疗依旧是以降温为主,同时防治并发症。热射病可危及生命,一般以高热、无汗及意识障碍为主要表现,在现场将病人移到阴凉的地方,同时拨打120;不论使用何种方法,迅速给病人降温。比如:用凉水擦拭病人的身体;凉湿毛巾或冰袋冷敷头部、腋下及大腿根部;将病人浸泡在浴缸的凉水里;将病人放在凉水淋浴下;用浇花的凉水喷洒在病人身上;或天气干燥时,将病人裹在凉水浸湿的单子或衣物里用风扇猛吹;监测病人的体温,坚持努力帮助病人降温直到体温降到38℃,不要给病人喝水,如果患者发生呕吐,将其身体侧卧,以防窒息。
10、问:该如何预防中暑呢?
答:高温天气里应尽量在室内活动。如条件允许,应开启空调。如果家里没有空调,可以借助商场、图书馆等公共场所避暑。使用电扇可以暂时缓解热感,然而一旦气温升高至32℃以上,电扇对减少中暑发生则效果甚微。用凉水洗脸、擦拭身体,或待在空调房里是最好的降温措施。高温天气里应尽量避免外出。如果一定要在室外活动,要注意防晒、降温,及时补充含盐饮料,不要等口渴了再喝,同时避免饮用过凉的冰冻饮料,以免造成胃部痉挛;尽量选择轻薄、宽松及浅色的服装,可以佩戴宽帽檐的遮阳帽,太阳镜,并涂抹防晒霜。外出最好避开正午时段,尽量将时间安排在早晨或者傍晚,并且尽量多在背阴处活动或休息,避免太阳直晒。高温天气少食高油高脂食物,饮食尽量清淡。备好防暑降温药品,如十滴水、仁丹、藿香正气水。
11、问:中暑高危人群如何预防?
答:虽然任何人在任何时间都有可能中暑,但有些人群在高温天气里更易发生危险,应当给予格外关注:一类是 婴幼儿及儿童,更易受到高温的影响,并且更需依赖他人的帮助来安排适宜的环境和补充水分。第二类是65岁以上的老年人,他们身体机能可能无法有效地应对、处理高温给身体带来的伤害,身体对温度改变的感知和响应会变得迟缓。第三类是工作或运动强度过大的人,有可能脱水,更易中暑。第四类是病人,尤其患有心脏病、高血压,或正在服用某种药物的人,如:服用治疗抑郁症、失眠、血液循环不良的药物。这些人更易受到高温的影响。高温天气里,对于这些高危人群中的成年人,请至少每天上下午两次确认他们的安危,密切关注他们是否有中暑的迹象。婴幼儿及儿童应当给与更多更频繁的关注与照顾,切勿将孩子留在车里。
总结:面对夏季高温,做好中暑的预防最重要,在饮水、行为活动、及服装方面做些简单的改变,就可以很好地预防中暑,保持健康。有中暑症状时,应重视,及时作出反应,防止中暑的状况进一步恶化。